ZGŁOSZENIE
Ja, niżej podpisana/y ............................................................................................................, 
zamieszkała/y w ..........................................................................................................................                                                (adres zamieszkania na terenie gminy) zgłaszam swój udział w debacie nad: 
RAPORTEM O STANIE GMINY DZWOLA ZA 2023 ROK

Swoje zgłoszenie przedkładam z poparciem następujących osób:

Lp.	Imię i nazwisko	Podpis	
1.			
2.			
3.			
4.			
5.			
6.			
7.			
8.			
9.			
10.			
11.			
12.			
13.			
14.			
15.			
16.			
17.			
18.			
19.			
20.			
21.			
22.			

……………………………..
/podpis/